#47: La sécurité sociale à l’épreuve du déficit: jusqu’où peut-on soigner ?

Agnès Buzyn, ancienne ministre des Solidarités et de la Santé, hématologue et professeure des universités, répond aux questions de Code'Cast, le podcast de la Faculté de droit et de science politique d'Aix-Marseille Université. Le sujet : un déficit de la Sécurité sociale annoncé à 17,5 milliards d'euros pour 2026. En un quart d'heure, elle explique pourquoi le système n'est plus soutenable en l'état, comment fonctionne l'enveloppe votée par le Parlement et quels leviers permettraient de mieux soigner en dépensant moins.

Un système « magnifique » qui n’est plus soutenable

Reçue par Code’Cast, le podcast juridique de la Faculté de droit et de science politique d’Aix-Marseille Université, Agnès Buzyn, ancienne ministre des Solidarités et de la Santé, revient sur le budget de la Sécurité sociale, dont le déficit est annoncé à 17,5 milliards d’euros pour 2026. Elle décrit un système pensé après la guerre et financé par des cotisations solidaires, dont le budget dépasse désormais celui de l’État. Deux postes pèsent selon elle : les retraites, plus de 14 % du produit intérieur brut, alors que l’espérance de vie a gagné près de 16 ans en deux générations, et la santé, 12,3 % du PIB contre 9,9 % en moyenne dans les pays de l’OCDE. La France compte 14 millions de malades chroniques pris en charge à 100 %, signe, dit-elle, d’une prévention défaillante. Elle détaille l’ONDAM, l’objectif national de dépenses d’assurance maladie voté par le Parlement : une enveloppe fermée dont une partie (arrêts de travail, ordonnances, consultations) échappe au ministère, si bien que les économies portent sur les tarifs des hôpitaux et des professionnels. Ces baisses générales de tarifs, estime-t-elle, ne réduisent pas les inégalités d’accès aux soins.

Elle propose trois leviers : réorganiser les parcours de soins à l’échelle des territoires, travailler sur la pertinence des soins, alors que 20 à 30 % des dépenses de santé seraient inutiles dans tous les systèmes du monde, et renforcer la prévention contre le tabac, l’alcool, la sédentarité et la malbouffe.

Les références de l’épisode

• Sécurité sociale : système public de protection contre les grands risques de la vie, dont le budget est voté chaque année par le Parlement.
• ONDAM : objectif national de dépenses d’assurance maladie, enveloppe fermée confiée à la Caisse nationale d’assurance maladie.
• Contribution sociale généralisée : prélèvement sur les revenus qui complète les cotisations sociales.
• OCDE : référence utilisée pour comparer les dépenses de santé de la France à celles des pays riches.

Au fil de l’épisode

• 00:00:23 : présentation de l’invitée et des enjeux du budget
• 00:00:49 : la Sécurité sociale et un déficit annoncé à 17,5 milliards d’euros
• 00:01:22 : un système socialisé financé par les cotisations
• 00:01:49 : vieillissement, retraites et poids des dépenses de santé
• 00:03:23 : maladies chroniques et retard de la prévention
• 00:03:49 : un système qui n’est plus soutenable dans la durée
• 00:05:20 : cotisations, CSG et financement entre les branches
• 00:06:28 : l’hôpital public et l’enveloppe fermée de l’ONDAM
• 00:09:14 : inégalités de santé et baisse générale des tarifs
• 00:10:12 : la question des dépassements d’honoraires
• 00:11:11 : trois leviers : parcours de soins, pertinence, prévention

FAQ

Pourquoi la Sécurité sociale est-elle en déficit selon Agnès Buzyn ?

Selon Agnès Buzyn, les dépenses de retraite et de santé augmentent plus vite que la richesse nationale : les dépenses de santé progressent de 3 à 4 % par an quand le PIB croît d’environ 1 %. Le vieillissement de la population et les maladies chroniques, soignées pendant des décennies, expliquent cette hausse.

Qu’est-ce que l’ONDAM ?

L’ONDAM est l’objectif national de dépenses d’assurance maladie voté chaque année par le Parlement. Agnès Buzyn le décrit comme une enveloppe fermée confiée à la Caisse nationale d’assurance maladie. Une partie des dépenses échappe au ministère, si bien que les économies se reportent sur les tarifs des établissements et des professionnels.

Quels leviers propose Agnès Buzyn pour sauver le système de santé ?

Elle en cite trois : réorganiser les parcours de soins coordonnés à l’échelle des territoires, travailler sur la pertinence des soins, alors que 20 à 30 % des dépenses seraient inutiles, et renforcer la prévention contre le tabagisme, l’alcool, la sédentarité et la malbouffe, responsables selon elle de la majorité des maladies chroniques.

Les économies sur la Sécurité sociale sont-elles de vraies économies ?

Pas vraiment, selon l’ancienne ministre : chaque année, les dépenses augmentent en moyenne de 3 à 4 %. Ce qu’on appelle des économies correspond à une moindre augmentation par rapport à cette tendance naturelle, et non à une baisse réelle des dépenses de santé.